Las últimas semanas se ha comentado en algunos diarios y sobre todo en redes sociales la situación que atraviesa el sector asegurador comprometido con los servicios de salud prepagada. Lamentablemente, observo que existen vacíos y errores en ellos, que es necesario tratar de aclararlos para beneficio del asegurado.
Los asegurados, normalmente, son víctimas de vendedores ocasionales que les hacen creer que están protegidos “contra todo”; esto constituye un hecho que no se discute. En el formulario de petición de cobertura se deben declarar las enfermedades preexistentes, que son aquellas que han sido diagnosticadas por un médico y son, por ende, de conocimiento del asegurado. Algunos tratan de ocultar parte de su historial clínico para evitar exclusiones, y luego tenemos el problema a la hora de una atención emergente o programada que incluye la desaparición del agente ante la negativa de la aseguradora.
Dicho esto, vale recalcar que ahora hay que tener extremo cuidado al tomar una póliza de salud, pues los departamentos de auditoría médica dejan parado en caja del hospital al asegurado, aun y cuando le han entregado la carta de garantía de pago al prestador del servicio, por razones de sospecha de preexistencia de la dolencia tratada; esto sucede por lo general cuando las cuentas pasan de ciertos montos.
Arbitrariedad de los seguros privados
La auditoría médica parecería que tiene como meta cansar y demorar al médico y al paciente, solicitando un sinnúmero de documentos e historiales clínicos más detallados que la gran mayoría de las veces concluyen en el mismo diagnóstico inicial; y cuestionan el equipo médico quirúrgico, honorarios de anestesiólogo, ayudantes y cirujanos. El contrato dice en su cobertura de cirugías hasta el 100 %, pero es el 100 % de la tabla establecida por la compañía de seguros, la cual no siempre conoce el asegurado, lo cual es una omisión contractual importante, que debería aclararse antes y no durante una emergencia.
Suben costos de seguros privados de salud
Para que el mercado se regule y exista un control, es necesario que el Ministerio de Salud se preocupe por establecer una tabla justa de honorarios médicos que rija para las aseguradoras prepagas y los hospitales, en forma obligatoria. No nos olvidemos de que la cama más cara que existe es la de un hospital, y de esa necesidad parten los abusos; por esto debe existir una Superintendencia de Seguros de Salud donde se regule la actividad. (O)
Gustavo Zevallos Baquerizo, analista profesional de seguros, Guayaquil
